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Glosario Esta es una lista de términos común en referencia al seguro de salud que se puede hacer referencia cuando sea necesario. 1 Valor actuarial, inglés : Actuarial Value El porcentaje de los costos promedio totales de los beneficios cubiertos que cubrirá un plan. Por ejemplo, con un plan con un valor actuarial del 70 %, usted sería responsable de aproximadamente el 30 % de sus costos de atención médica. 2 Asequible, inglés : Accessible Un plan de salud se considera asequible si el costo no supera el 9,5 % de los ingresos anuales de su hogar. Este porcentaje se ajusta ligeramente cada año: en 2020, el límite fue del 9,78 % de los ingresos de su hogar. 3 Coseguro, inglés : Coinsurance El porcentaje del costo de un servicio de atención médica que paga después de haber pagado su deducible. El porcentaje lo especifica su plan de seguro. Por ejemplo, si su coseguro es del 20 % y el costo de una visita a su médico de atención primaria es $100, usted pagará 20% de $100, o $20, por la visita. El proveedor de seguros cubrirá el resto. 4 Copago, inglés : Copayment Un monto fijo (por ejemplo, $15) que paga a los proveedores de atención médica por un servicio de atención médica cubierto, generalmente en el momento del servicio. Por lo general, los copagos no se aplican hasta que haya alcanzado su deducible. 5 Reducciones de costos compartidos, inglés : Cost-Sharing Reductions Un descuento que reduce la cantidad que debe pagar por deducibles, copagos y coseguros. En el Health Insurance Marketplace®, las reducciones de costos compartidos a menudo se llaman “ahorros adicionales”. Si califica, debe inscribirse en un plan en la categoría plata para obtener esto ahorros adicionales. 6 Deducible, inglés : Deductible El monto que debe por los servicios de atención médica antes de que sus planes de seguro médico comiencen a pagar. Por ejemplo, si el deducible de su plan es de $1,000, usted paga de su bolsillo $1,000, y después su seguro comienza a pagar. Después de alcanzar el deducible, normalmente solo paga un copago o coseguro por los servicios cubiertos. Muchos planes también cubrirán algunos servicios como chequeos antes de que haya alcanzado el deducible. Todos los planes del mercado requieren que el proveedor de seguros pague el costo total de ciertos servicios preventivos antes de que también se alcance el deducible. 7 Línea Federal de Pobreza (FPL), inglés : Federal Poverty Line Una medida de ingresos emitida cada año por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Esta medida se usa para determinar la elegibilidad de las personas para ciertos programas y beneficios de atención médica, incluidos los ahorros en el seguro médico del Mercado, Medicaid y la cobertura de CHIP. La línea de pobreza federal es diferente para diferentes tamaños de hogar. 8 Ingresos del hogar, i nglés : Household Income Su MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado, ingles: Modified Adjusted Gross Income ) agregado de todos los demás miembros de su familia que presenten una declaración de impuestos federales. 9 Tamaño del hogar, inglés: Household Size El tamaño del hogar generalmente incluye el declarante de impuestos, su esposo (si está casado legalmente) y sus dependientes (como niños y otros miembros de la familia o personas que son mantenidas financieramente por el declarante de impuestos). El tamaño del hogar se utiliza para determinar los límites de ingresos para los programas de asistencia financiera y de seguro de salud federales y estatales. 10 Medi-Cal La versión específica de Medicaid en California. 11 Valor mínimo, inglés: Minimum Value La cobertura de salud de valor mínimo se aplica a los planes de salud basados en el trabajo. Si el plan de su empleador cumple con este estándar y se considera "asequible", no es elegible para créditos fiscales de primas si intenta comprar un plan privado a través del mercado. Un plan de cobertura cumple con el estándar de valor mínimo si tiene un valor actuarial del 60 % (está diseñado para pagar el 60 % de sus costos de atención médica) y sus beneficios incluyen una cobertura sustancial de médicos y servicios hospitalarios para pacientes internados. 12 Período de Inscripción Abierta, inglés: Open Enrollment Period El período de inscripción abierta es el período de tiempo en el que puede inscribirse en un plan de seguro médico a través de Covered California u otro mercado estatal/federal. Si se registra en un plan fuera de este período, lo más probable es que tenga que pagar tarifas adicionales a menos que experimente un evento de vida calificado. Normalmente, el período de inscripción abierta es del 1 de noviembre al 31 de enero. 13 Gasto máximo de bolsillo, inglés: Out-of-Pocket Maximum El monto máximo que deberá pagar por año por los servicios de atención médica, incluidos los deducibles, los copagos y el coseguro. Una vez que alcanza el gasto máximo de bolsillo, su proveedor de seguro médico es responsable del 100% de los costos de los servicios cubiertos. 14 Prima, inglés: Premium Una cantidad fija que paga mensualmente para tener un plan de seguro de salud. 15 Crédito fiscal de prima (PTC), inglés: Premium Tax Credits (PTC) Un crédito fiscal que puede usar para reducir el pago mensual de su prima cuando se inscribe en un plan a través de un mercado de seguros de salud. Si su ingreso está entre el 100 % y el 400 % del FPL, es elegible para un PTC en todos los estados. En 2021, también puede calificar si gana más del 400 % del FPL. 16 Plan de salud calificado (QHP), inglés: Quality Healthcare Plan (QHP) Los tipos de seguros ofrecidos en los Mercados en los que los consumidores calificados pueden inscribirse durante el Período de Inscripción Abierta (OEP). Los QHPs deben cubrir los beneficios de salud esenciales, a menudo sin costo adicional para el consumidor, incluidos los controles anuales, las vacunas, la atención de emergencia, la atención de maternidad y algunos cuidados preventivos. Los QHPs también deben seguir las pautas establecidas que establecen máximos para deducibles, copagos y máximos de desembolso personal. 17 Evento de vida calificado (QLE), inglés: Qualifying Life Event (QLE) Los QLEs son cosas que pueden suceder en su vida que le permiten inscribirse en un plan de seguro de salud diferente fuera del período de inscripción abierta sin cargos adicionales. Ejemplos de QLEs son perder su trabajo, casarse, divorciarse, cumplir 26 años (ya no es elegible para estar cubierto por el plan de seguro de los padres), tener un hijo o perder la cobertura de salud de otra manera. FPL Premium

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Reducciones de costos compartidos Reducciones de costos compartidos (CSR) son descuentos en deducibles, copagos y coseguros que hacen que tener un seguro sea más económico. Los CSR también reducen sudesembolso máximo, que es la cantidad máxima que debe pagar por los servicios de atención médica por año. Una vez que alcance el gasto máximo de bolsillo, el plan de seguro debe pagar el 100 % de los costos de los servicios cubiertos. Si califica para CSR, debe inscribirse en unplan de plata para recibir los beneficios. ¿Quién es elegible para las reducciones de costos compartidos? Los tres niveles de CSR Créditos fiscales avanzados para primas ¿Cómo puedo calificar para créditos fiscales de prima? ¿Cómo puedo usar los créditos fiscales para primas? ¿Qué son los Planes Metálicos?

Inscripción para el seguro Inscribirse en un seguro es estresante. Esta página lo ayudará a comenzar a encontrar lo que es adecuado para usted y cómo inscribirse. Siga desplazándose para obtener más información sobre las opciones de seguro para las que ya puede ser elegible. ¿Qué opción de seguro debo elegir? Todos tienen necesidades diferentes y elegibilidad diferente para ciertos programas. ¡Con nuestros Consejeros de Inscripción recientemente Certificados, ahora podemos ayudarlo a brindarle la información necesaria sobre el seguro para que pueda tomar la mejor decisión para su plan de salud! ¡Obtener asegurado ahora! Obtenga más información sobre su seguro Médico La versión de California de Medicaid. Médico Seguro médico del estado Seguro para mayores de 65 años, o con discapacidad/enfermedad renal terminal Seguro médico del estado CHIP Una opción de seguro de bajo costo para niños CHIP ¿Qué significa todo? Hay tantos términos que aprender al navegar por el complicado mundo de los seguros de salud... ¡Consulte este enlace para ver una lista completa del vocabulario común y sus definiciones que puede encontrar a medida que avanza en el proceso de solicitud! Glosario ¿Te sientes perdido? Correo electrónico schealthcareoutreach@gmail.com para hacernos una pregunta o concertar una cita para hablar de ello!

En las noticias atrás

¿Qué es COBRA? Hay algunas maneras de navegar por la pérdida del seguro de salud basado en el trabajo. Si lo despiden o renuncia y estaba inscrito en un seguro de salud a través de su empleador, existen varias opciones para que adquiera un nuevo seguro de salud. losLey de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus Consolidada (COBRA) permite a las personas la opción de continuar con la cobertura del plan de seguro de salud de su empleador anterior con una prima más alta si pierden el empleo o se les reducen las horas. Esto significa que puede mantener la misma cobertura de salud que tenía mientras aún estaba empleado. Sin embargo, no calificaría si perdiera su trabajo debido a una mala conducta. Además, si su empleador cierra o deja de ofrecer seguro médico a sus empleados, no podrá solicitar COBRA. También puede ser elegible para COBRA si se separa o se divorcia de una pareja o esta fallece y usted estaba cubierto por su seguro basado en el empleo. yo Es importante tener en cuenta que debe inscribirse en COBRA dentro de60 días delevento clasificatorio . Si se inscribe en COBRA y luego se vuelve elegible paraSeguro de enfermedad , no podrá continuar con la cobertura de COBRA y, en su lugar, deberá inscribirse enSeguro de enfermedad . Sin embargo, si usted era elegible paraSeguro de enfermedad en el momento en que experimentó el evento calificador, puede permanecer en COBRA durante el período de tiempo completo y cambiar a Medicaid en cualquier momento. Se considera cobertura a través de COBRAcobertura mínima esencial . También hayseguro de desempleo , que es independiente del seguro médico. Es importante señalar que el seguro de desempleo esno seguro médico. Recibirá $ 40- $ 450 por semana para ayudar a cubrir cualquiera de sus necesidades básicas. Puede usar esto para pagar los servicios de atención médica, pero tendrá que pagar el costo total usted mismo. Como tal, aún debe inscribirse en un plan de seguro médico. Próximo: ¿Qué es la cobertura esencial mínima? que es el desempleo ¿seguro? ¿Qué es un evento clasificatorio? ¿Cómo inicio la cobertura COBRA? Temas anteriores y relacionados: Inscripción Especial Cal-COBRA Proporcionar información de elegibilidad

¿Quién es elegible para las reducciones de costos compartidos (CSR)? Individuos y familias con ingresos de hasta el 250% del línea federal de pobreza (FPL) puede calificar parareducciones de costos compartidos . Calcule dónde se encuentra su hogar en el FPL aquí . Además, el hogar debe: Ser elegible para un crédito fiscal de prima y comprar un plan plata (lea más aquí en planes de metal ) a través del Mercado en su estado No ser elegible para la cobertura a través deSeguro médico del estado oSeguro de enfermedad Temas anteriores y relacionados: ¿Qué son las reducciones de costos compartidos? ¿Qué son los Planes Metálicos?

¿Qué es la inscripción especial? Siguiendoeventos de vida que califican como la pérdida de un trabajo, hay unaperíodo especial de inscripción , típicamente duradero60 días, que permite a la persona inscribirse en un plan de atención médica a través del mercadofuera de de la período de inscripción abierta. Esta cobertura de inscripción dura18 meses . Si ocurre otro evento que califica para la vida durante este período, la cobertura se amplía por otros 18 meses. Esto es diferente del período de inscripción abierta, porque el período de inscripción especial para una persona puede ocurrir durante cualquier época del año. En lugar de tener que esperar al próximo período de inscripción abierta para inscribirse en un seguro de salud, una persona que haya pasado por un evento de vida calificado puede inscribirse en un seguro de salud dentro de un período de 60 días a partir de dicho evento. Un evento de vida calificado puede ocurrir en cualquier momento, lo que significa que la inscripción especial puede activarse en cualquier momento. Próximo: ¿Qué es un evento de vida que califica? ¿Qué es la inscripción abierta?

PROGRAMA DE SEGURO DE SALUD PARA NIÑOS (CHIP) ¿Qué es CHIP? CHIP es un programa federal y estatal que brinda cobertura de salud aniños sin seguro en familias con ingresos demasiado altos para calificar paraSeguro de enfermedad , pero demasiado bajo para permitirse una cobertura privada. CHIP también ofrece cobertura amujeres embarazadas . ¿Qué ofrece CHIP? Su hijo recibirá atención médica, exámenes de la vista, atención dental, tratamiento por abuso de sustancias y servicios de salud mental que están disponibles bajoMédico . ¿Quien es elegible? Niños: menores de 19 años, independientemente de su estatus migratorio Con una renta familiar inferior al 266% de la FPL (Nivel Federal de Pobreza) Mujeres embarazadas que no tienen Medi-Cal entre 214-322% de losFPL independientemente del estatus migratorio Este programa es conocido como MCAP (Programa de Acceso a Medi-Cal) Infantes de hasta dos años cuyas madres se encuentran entre el 261-317% de losFPL Este programa es conocido como MCAIP (Programa Infantil de Acceso a Medi-Cal) NOTA: Suno nacido el niño también se cuenta como una persona al determinar el tamaño del hogar. Consulta cuál es tu FPL aquí ! ¿Cuánto cuesta CHIP en California? Medi-Cal para niños (CHIP) tiene unde primera calidad de$13/niño por mes , y un máximo de $39 al mes por familia. Entonces, si tiene 4 hijos, aún le costará $ 39 / mes. Si su familia está por debajo del 160% del FPL, eslibre . ¿Puedo obtener descuentos en las primas mensuales? ¡Sí! Hay 3 formas de obtener un descuento: Si paga tres meses por adelantado, recibirá el cuarto mes gratis. Si configura pagos automáticos mensuales en línea, obtendrá un descuento del 25 por ciento en sus primas. Si paga mediante transferencia electrónica de fondos (EFT), recibirá automáticamente un descuento del 25 por ciento en su prima mensual.

Learn about Certified Enrollment Entitie- organizations that are certified to help individuals, families, and households register for and acquire health insurance. Entidades de inscripción certificadas Entidades de inscripción certificadas son organizaciones que están certificadas para ayudar a las personas, familias y hogares a registrarse y adquirir un seguro de salud. En el estado de California, las Entidades de inscripción certificadas también ayudan a solicitarCalifornia cubierta planes de salud, además deSeguro de enfermedad ,Seguro médico del estado y otros planes federales. Los asesores de inscripción que trabajan en las Entidades de inscripción certificadas están capacitados para brindar información justa, imparcial, cultural y lingüísticamente competente a cualquier persona que tenga preguntas relacionadas con la atención médica. Las Entidades de inscripción certificadas también trabajan para educar y crear conciencia sobre los planes de atención médica o específicamente en el estado de California,California cubierta planes de salud. Las funciones de una Entidad de Inscripción Certificada son llevar a cabo actividades de educación pública para crear conciencia sobre la disponibilidad deCalifornia cubierta planes de salud Las entidades distribuirán información justa e imparcial sobre la inscripción en planes de salud calificados y facilitarán la inscripción en planes de salud calificados disponibles a través deCalifornia cubierta . Las Entidades de inscripción certificadas deben proporcionar información que sea cultural y lingüísticamente apropiada. Para ser una Entidad de Inscripción Certificada, las organizaciones deben demostrar aCalifornia cubierta que tienen relaciones existentes, o podrían establecer relaciones fácilmente, con consumidores o personas que trabajan por cuenta propia que probablemente sean elegibles para inscribirse en unPlan de salud cubierto de California . Las organizaciones también deben cumplir con cualquier licencia, certificación u otros estándares prescritos por el Estado o Exchange. Temas anteriores y relacionados: ¿Qué es Medicaid? Vea nuestros recursos de Medicare aquí California cubierta